Потпомогнута репродукција: шта је то и које су различите технике?

Након дијагнозе неплодности и по женским и по мушким факторима, главни начин за постизање трудноће је прибегавање МАП -у. Потпомогнута репродукција састоји се од низа медицинских и лабораторијских техника које помажу процес оплодње, то је пут којим ооцит и сперматозоид морају проћи након што су се срели и спојили унутар женског тијела и што се у тим случајевима не може догодити природним путем.

Уз помоћ доктора Доменица Моссотта, специјалисте акушерства и гинекологије и клиничког руководиоца Центра за помоћну репродукцију старачког дома у Бра, покушаћемо да разјаснимо различите технике ПМА.

Потпомогнута репродукција: три нивоа

По договору, разликују се три различита нивоа, на основу степена сложености коришћене технике, у сваком случају претходе циклуси хормонске стимулације жене.

Тако постоје технике првог нивоа, погодне за случајеве необјашњиве неплодности, које укључују благе хормонске стимулације, надгледање јајника ради циљаног односа и интраутерину оплодњу са сперматозоидима партнера; или технике другог нивоа које ће се користити, на примјер у случају промјена сјемене течности или малформација материце и цијеви, које се у основи састоје од ИВФ -а (ин витро оплодња јаја, касније пребачена у материцу (ИВФ) и ИЦСИ (ињекција) интрацитоплазматски сперматозоид).
Технике трећег нивоа, још сложеније и резервисане су за тешке случајеве мушке или женске неплодности (на пример када нема сперме у ејакулату). Изводе се под општом анестезијом, ови поступци се састоје од микрохируршког уклањања гамета из тестиса или јајних ћелија лапароскопски.

Што се тиче употребе ових техника, Закон 40 из 2004. предвиђа обавезу да се следи критеријум постепености, односно увек почиње са најмање инвазивним.

Такође видети

Како стерилисати бочицу: најбоље технике које треба испробати

Индуковани порођај: ризици, трајање и технике за стимулисање порођаја

Како научити децу да читају: најефикасније технике и сами кораци

Такође погледајте: путања МАП -а

Интраутерина оплодња

Интраутерина оплодња, или ИУИ, укључује лечење семене течности и њено таложење у шупљини материце и обично се изводи заједно са стимулацијом јајника. Ова техника се предлаже у различитим ситуацијама које узрокују мушку неплодност, укључујући благу олигоастензооспермију, хипоспермију, ретроградну ејакулацију, импотенција и азооспермија уз употребу донаторске сперме. Док су за жене најчешћи случајеви који то захтевају, неплодност цервикалног фактора, минимална ендометриоза и мали дефекти овулације.

Како објашњава др Моссотто, „лекови који се користе за индукцију овулације су углавном кломифен цитрат и гонадотропини, а њихова примена почиње у фоликуларној фази (3. дан циклуса), а наставља се све до, након„ пажљивог ултразвука и хормонских процена, пацијент неће бити спреман за „осемењавање“. У поређењу са сложенијим Пма техникама, ИУИ има предност у мање инвазивности, ниским трошковима и једноставности извођења.У ствари се с једноставношћу изводи у клиници: након уметања спекулума у ​​вагину пацијента, помоћу пластичног катетера , претходно припремљена семена течност, полако се убризгава у шупљину материце и након неколико минута пацијенткиња може да устане и оде кући.

ИВФ

Вантелесна оплодња, вантелесна оплодња са преносом ембриона, једна је од главних техника и састоји се у „добијању оплодње ооцита изван тела жене са последичним формирањем ембриона и накнадним преносом у материцу. Ова техника је подељена у четири фазе:

• индукција лекова вишеструком овулацијом
• преузимање јаја (преузимање)
• осемењавање и ђубрење
• трансфер пре-ембриона у материцу (трансфер)

Фармаколошка индукција: пацијенткињи се дају лекови у различитим комбинацијама које стимулишу јајнике, што омогућава олакшавање раста и сазревања бројних фоликула и контролу тренутка овулације, тако да је могуће сакупити ооците пре њиховог спонтаног ослобађања. фоликули. Када фоликули достигну оптималан пречник, пацијенткињи се даје лек (хЦГ) који изазива овулацију, а вађење јајне ћелије је заказано око 34-36 сати касније, односно непосредно пре него што би дошло до спонтаног „избијања“ фоликула.Праћење фоликула се обично врши сваки други дан и врши се празном вагиналном сондом бешике.

© иСтоцк

Фазе ИВФ -а

Извлачење јаја: обично се врши пункцијом и аспирацијом фоликула кроз вагину под контролом ултразвука. Након узимања, пацијент остаје на посматрању 2-3 сата, а затим се отпушта.
Осемењавање и ђубрење: свеже прикупљени ооцити се испитују ради процене степена зрелости и преносе 2-3 сата у посебан инкубатор на 37 ° Ц. Затим се осемењавају: одређени број претходно припремљених сперматозоида се ставља у сваку капсулу која садржи ооцит. Овако се оплодња увек одвија у инкубатору, отприлике 18 сати након осемењавања.Након 12 сати оплођена ооцита почиње да се дели на две ћелије и 48 сати након узимања ембриона, који обично има 4-8 ћелија. пренети у материцу.

Пренос ембриона: то је врло једноставан поступак, ради се у клиници и не захтева аналгезију. Један до три ембриона, суспендована у капи медијума за културу, аспирирају се у танки катетер. Овај се затим нежно убацује у материцу . а пред-ембриони се стављају у шупљину материце. Поступак траје укупно 10-15 минута, након чега се пацијент одмара неколико сати.
У зависности од броја и квалитета ембриона, лекари се могу одлучити за пренос бластоцисте, која је ембрион 5 дана након оплодње.

ИВФ се такође може десити са гаметама (сперматозоиди или јајне ћелије) или ембрионима или јајним ћелијама које су претходно криоконзервиране и одмрзнуте да би се спровео тај ток лечења.

ИЦСИ

ИЦСИ је интрацитоплазматска ињекција сперме у ооцит и структурирана је у четири фазе које су практично идентичне фазама ИВФ -а. Једини аспект по којем се разликују је то што се у ИЦСИ оплодња не догађа сама, због једноставног контакта јаја са сперматозоидима, већ захваљујући интервенцији самог биолога који ће тада пажљиво одабрати најбољи сперматозоид од тачке мобилности и морфологије (глава, врат и реп) који се убризгавају у ооцит кроз фину иглу.

Ин витро оплодња са ИЦСИ -ом, која је недавно уведена, револуционирала је ограничења наметнута методама МАП -а у случајевима озбиљног или врло озбиљног мушког фактора. У ствари, иако ИВФ захтева минималан број сперматозоида, ово омогућава извођење интервенције МАП -а са врло малим бројем доступних сперматозоида. ИЦСИ се препоручује у неким случајевима, укључујући присуство малог броја покретних сперматозоида, озбиљну тератоспермију (присуство абнормално обликованих сперматозоида), ослабљену способност сперматозоида да се веже за јаја и продре у њих, малу количину и квалитет у случају замрзнутих сперматозоида , поновљени неуспех са другим ИВФ техникама и непоправљива опструкција мушког репродуктивног тракта.

ИМСИ (Интрацитоплазматско убризгавање морфолошки одабране сперме) је техника другог нивоа слична ИЦСИ -у, али која може побољшати могућности оплодње, захваљујући морфолошкој анализи сперматозоида и њиховом одабиру помоћу микроскопа који је још моћнији.

Пма: важност психолошке подршке